“醉”新精准，全“例”共赴｜第七期“精准多模式镇痛”新理念研习班精彩呈现！

发布时间：2025-12-29

“醉”新精准，全“例”共赴｜第七期“精准多模式镇痛”新理念研习班精彩呈现！

原创 vision麻醉眼界 vision麻醉眼界

2025年12月25日 07:02

精准多模式镇痛

2025年12月14日，由白求恩公益基金会发起，遵义医科大学附属医院承办的第七期“精准多模式镇痛”新理念研习班在贵州省遵义市成功举办。此次研习班旨在为全国麻醉与疼痛管理领域的医护人员提供前沿的学术交流平台，推动“精准多模式镇痛”理念的临床应用。研习班通过专家授课、案例分析和互动讨论等形式，使参会者可以深入了解精准多模式镇痛的最新进展及其在围术期疼痛管理中的实际应用，进一步提升对患者个体化治疗的认知与实践能力。感谢江苏恩华药业股份有限公司作为爱心企业对本次活动开展的大力支持。

开幕致辞

会议主席遵义医科大学附属医院王海英教授、首都医科大学宣武医院王天龙教授以及遵义医科大学附属医院余昌胤院长分别为此次研习班致辞，并对第七期“精准多模式镇痛”新理念研习班的顺利召开表示热烈祝贺。

王海英教授指出2025年贵州省麻醉质控网络已实现省市县三级全覆盖，基层安全与服务能力得到显著提升。如今，麻醉学科正处于向“精准舒适化”转型的关键阶段。精准多模式镇痛新理念通过个性化、多维度疼痛管理方案，推动临床实践从保障安全向优化患者康复体验跨越。本次研习班的举办不仅促进这一前沿理念的落地转化，并希望以此为契机构建与国家级平台的长期协作机制，共同推动贵州麻醉学科的高质量发展。

王天龙教授强调麻醉学科发展应超越“保障术中安全”的单一目标，全面确立麻醉作为“围术期医学”主导者的角色，将管理责任延伸至患者术后长期健康与生存质量。当前质控的核心，应转向确实降低围术期整体并发症与死亡率、加速患者康复。未来，以“精准多模式镇痛”为代表的理念革新，将持续推动临床镇痛进步，并通过指南与多中心研究贡献中国智慧。学科更应主动跨越传统边界，在脑健康预警、慢性疼痛及精神心理等更广泛领域发挥关键作用，推动麻醉从“围绕手术的辅助学科”转型为“以健康管理为核心的前沿学科”。

余昌胤院长表示麻醉质量控制的根本目标与核心内容已从保障基础安全，深化为以“精准多模式镇痛”为代表的舒适化医疗与患者长期康复。为此，未来麻醉发展应聚焦三大方向：一是以标准化推动省域内麻醉服务的同质化，缩小区域差距；二是以智慧化（如大数据预警）提升质控的精准与效能；三是以多层次人才培养为核心，将前沿理念转化为基层实践。最终的目标是让所有工作的价值落脚点在于让每一位患者，无论身处何处，都能享受到安全、舒适、高质量的麻醉医疗服务。

Part 1

学海畅游，共话麻醉

讲者：王天龙教授

讲题：ERAS下围手术期精准多模式镇痛的理念与临床实践

传统多模式镇痛模式在临床上常面临术后中重度疼痛发生率较高的挑战，其部分原因在于对疼痛的认知和处理方式较为笼统。为突破这一瓶颈，需将术后疼痛按来源精准区分为三类：切口痛、内脏痛和炎性痛。针对三者不同的神经传导路径与发生机制，可在术前、术中、术后实施精准、组合式的防治策略。例如，联合应用作用于不同受体的药物（如κ受体激动剂针对内脏痛、非甾体抗炎药针对炎性痛）与靶向神经阻滞技术，从疼痛信号产生的源头进行干预。这种从“笼统镇痛”到“分类精准防控”、从“术后被动治疗”到“围术期主动预防”的理念转变与临床实践，已被证实能够显著降低疼痛强度、缩短疼痛持续时间，并减少镇痛相关不良反应。它不仅是提升围术期疼痛管理质量的核心路径，也为实现加速康复外科（ERAS）目标提供了关键支撑，最终助力患者获得更安全、更舒适、更快速的术后恢复。

讲者：傅小云教授

讲题：ICU：基于A-AIS理念的多模式镇痛镇静

A-AIS理念是指在充分镇痛（Analgesia）的基础上，白天尽可能让患者处于可唤醒或清醒（Awake）能交流互动（Interaction）的状态，夜间帮助患者有良好的睡觉（Sleep）。基于A-AIS理念的ICU多模式镇痛镇静策略，其核心为“镇痛优先、清醒互动”，旨在推动从深度镇静向“舒适化清醒”的模式转变。该理念强调疼痛是主观体验，在临床实践中应尊重患者主诉，通过管理意识与认知来调节疼痛感知，并且倡导目标导向的最小化用药，优先浅镇静并采用多模式镇痛以减少阿片类药物需求，同时整合环境优化、音乐治疗、虚拟现实等非药物干预以缓解焦虑。在疼痛评估方面，注重动态监测并探索脑机接口等新技术。总的来说，理念核心在于通过目标导向的、动态优化的最小剂量镇痛策略来帮助恢复生理稳态。

讲者：兰岭教授

讲题：监督与反馈：保障麻醉医疗服务品质提升

面对国内庞大手术量伴发的可预防性伤害，国家麻醉专业质控中心已建立涵盖结构、过程与结局的指标体系。有效落实质控目标的关键在于实施低成本、高效能的监督与反馈策略。监督应多层次覆盖，包括科室内部日常监督、上级质控中心外部检查及同行评议，并借助信息化与人工智能实现从人工审查到智能监测的演进，确保数据客观及时。反馈则需遵循科学、透明、教育性与持续性原则，通过口头、书面及电子化形式，将个体或团队绩效与自我历史、同行水平或国家标准进行比较；反馈内容应涵盖结果、过程及具体行为，对关键安全指标需实名明确责任。该方法能形成“数据收集-分析比较-反馈-改进”的闭环管理，规范临床行为，营造安全文化，最终实现降低围术期并发症、保障患者安全的核心目标。

讲者：魏珂教授

讲题：气道镜手术的常见并发症与麻醉对策

随着气道镜手术在狭窄、肿瘤等复杂气道病变中的应用日益广泛，其患者群体常伴有严重心肺合并症，导致围术期风险显著升高。因此，麻醉方案（深度镇静/全麻）与通气策略（如喉罩、喷射通气等）必须根据手术类型、操作者经验及患者具体情况进行个体化抉择。尤其值得注意的是，术中与术后并发症风险突出，是麻醉管理需要全程防范的核心挑战：一是二氧化碳蓄积，尤其在喉罩通气下进行长时间软镜操作时易发生，需定时暂停手术以排出二氧化碳；二是气道水肿，多见于长时间硬镜操作后，可能导致拔管后急性上呼吸道梗阻，需及时重新建立人工气道；三是术中术后出血，尤其是血供丰富的肿瘤，必要时需联合介入科进行术前栓塞，若术后发生大出血需紧急内镜下止血；四是迷走神经反射导致的心率骤降甚至心跳骤停，术中需密切监测，及时干预。总结而言，气道镜手术麻醉无固定标准模式，成功关键在于麻醉医生与呼吸内科和介入科手术团队的紧密协作、对手术步骤与风险的充分认知，以及针对各种并发症的快速识别与处理能力。

讲者：曹汉忠教授

讲题：《智能化病人自控镇痛管理规范》团体标准解读

团体标准强调智能化病人自控镇痛管应通过构建“数字镇痛”与“麻醉药品智慧管理”双闭环体系，解决麻醉科在疼痛管理中面临的医护协同不规范、药品管理存在安全漏洞、质量管理难持续等挑战。其创新在于：一是建立从智能评估、医嘱下达、自动参数配置、动态监管到基于镇痛质量指数考核的“服务与质量闭环”，实现计划—实施—检查—反馈（PDCA）循环的日常化与高效反馈；二是利用物联网技术实现麻醉药品从存取、使用到余液回收的全程可追溯“管理闭环”，严格规范药品流程，防范安全风险。该智慧化体系通过将管理规则内嵌于信息系统，在提升镇痛服务质量与安全性的同时，解放医护人员生产力，并为麻醉学科向疼痛综合管理的延伸发展提供了标准化、数字化的实践范本。

讲者：欧水平教授

讲题：精准多模式镇痛理念下阿片类药物的合理应用

阿片类药物是目前为止发现的止痛作用最强的一类药物。如今，全球范围内阿片类药物过量危机凸显，我国虽因严格监管（如“五专管理”、公安与卫监部门检查）滥用现象相对可控，但仍存在违规开具案例，也凸显了强化管理的必要性。因此，在管理中应贯彻“管得住、用得准”原则，借助智能化系统实现药品全流程闭环管理，加强医务人员培训与处方权授权，以实现精准化、个体化给药，在保障镇痛效果的同时，最大限度减少呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应，提升用药安全与医疗质量。

讲者：王海英教授

讲题：《羟考酮注射液临床应用专家共识（2025版）》解读

羟考酮作为唯一的μ与κ双受体激动剂，兼具强效镇痛与内脏痛调节作用，已成为围术期中重度疼痛管理的重要选择。共识基于现有证据，针对15个关键临床问题形成推荐意见：在全身麻醉中，羟考酮可用于诱导期，以抑制插管应激、芬太尼诱发的呛咳及依托咪酯所致的肌阵挛；切皮前预防性使用可减轻术后内脏痛与炎症反应。在麻醉苏醒期，其药理学特点（起效较快、作用时间适中、呼吸抑制轻）使其适用于术毕衔接镇痛。用于补救镇痛时，具有起效快、效果强、不良反应少的优势。在患者自控静脉镇痛（PCIA）方面，推荐采用无背景剂量或递减背景剂量方案，其镇痛效果优于等效剂量的吗啡、舒芬太尼等药物，且不良反应更少，患者满意度更高。在胸腹腔手术后镇痛、硬膜外镇痛等方面，羟考酮亦显示出优于传统单μ受体激动剂的效果。此外，共识也探讨了其在日间手术、无痛诊疗、ICU镇静镇痛、癌痛管理以及老年、儿童、产科等特殊人群中的应用潜力与安全性，总体证据支持其有效性且部分不良反应发生率更低。此外，在临床应用需严格遵循适应症与禁忌症，从最低有效剂量开始滴定，并严密监测呼吸功能。未来仍需更多高质量研究以优化其临床应用方案，推动围术期疼痛管理的规范化与科学化发展。

Part 2

遵道而行，义方惟精

讲者：肖玮教授

讲题：《成年手术患者精准多模式镇痛临床规范》解读

肖玮教授指出团体标准的核心理念是“精准多模式镇痛”，即根据手术部位、疼痛来源（切口痛、内脏痛和炎性痛）及康复需求，制定个体化围术期方案。规范明确了疼痛分类与评估方法，并对无法言语沟通者推荐使用行为学等客观工具。实施策略覆盖围术期全程：术前强调疼痛预康复和分阶段的“预防性镇痛”；术中倡导利用监测指标实现药物个体化滴定，并优先选用短效药物；术后则依据手术类型，精准叠加针对不同疼痛来源的干预模式（如局部麻醉药、κ受体激动剂及非甾体抗炎药）。肖玮教授结合开颅、胸科、心脏、腹部、关节置换及脊柱等七类手术，阐释了具体实施要点，旨在通过结构化镇痛策略减少阿片类药物用量，优化疼痛管理并促进患者康复。

讲者：王海英教授

讲题：科室介绍及管理分享

王海英教授详细讲解了遵义医科大学麻醉学科的建设历程与发展概况。学科源自大连医学院南迁后奠定的基础，由陈荣殿教授创建麻醉工作室，后由余志豪教授正式组建麻醉科。经过数十年发展，已形成集临床（附属医院麻醉科）、教学（麻醉医学院）、科研（麻醉与器官保护教育部重点实验室培育建设项目）于一体的完整体系。目前科室拥有116人的专业团队，博士及硕士研究生导师数十人，并承担本硕博及博士后人才培养任务。在临床方面，年麻醉量超12万例，涵盖各年龄段及危重患者，常规开展心肝肾移植、机器人手术等复杂麻醉，并积极推行日间手术与无痛诊疗，分娩镇痛率超50%。学科在西南地区专科声誉排行榜中稳居前列。科研上聚焦全麻机制、器官保护及疼痛研究，累计获批国家自然科学基金60余项，近年在顶刊发表多项成果。教学方面构建了特色人才培养体系，获批国家级一流专业建设点及多项教学成果奖，并设有多项国家级及省级培训基地。学科通过医教研协同发展，在区域麻醉学领域发挥着重要的引领和辐射作用。

讲者：丁珺教授

讲题：一例小儿麻醉管理引发的思考

丁珺教授分享一例极低体重新生儿的二次手术麻醉病例，引出了对小儿精准多模式镇痛管理的深入思考。该患儿为胎龄27周、出生体重仅900克，年龄为3月8天的早产儿，此次接受造口闭合术，术前合并肝功能异常、房间隔缺损及肺炎，麻醉管理极具挑战。该类患儿围术期管理核心在于对体温、出血与疼痛的前瞻性精细化控制：首先是体温管理：术前即将手术室温度严格调控至26~30℃，湿度50%，并使用温箱转运、棉垫包裹等主动保温措施，重点强调麻醉诱导前1小时的“预处理”，以对抗此阶段最快的体温流失；其次是出血与容量管理：鉴于患儿血容量极小，术前明确备血方案至关重要。术中出现心率骤增提示有效循环容量不足，应及时给予输血、加快液体复苏及小剂量多巴胺支持；最后是气道与准备：强调必须备妥吸引器及多种型号的气管导管，以应对困难气道、降低缺氧与反流误吸风险。丁珺教授强调麻醉医生需超越传统的术中管理，将疼痛与应激管理延伸至围术期全程，尤其关注新生儿这一疼痛阈值低、易受环境影响的特殊群体。通过落实精准多模式的镇痛理念，优化药物与非药物干预的结合，方能有效提升患儿的围术期安全与舒适度，并可能对其远期身心健康产生积极影响。

讲者：陈蔼桐教授

讲题：羟考酮在非气管插管自主呼吸胸科麻醉的应用

陈蔼桐教授分享了羟考酮在非气管插管自主呼吸胸科麻醉中的应用经验。通过一例48岁男性肺结节患者的胸腔镜肺楔形切除手术案例，阐述了该麻醉管理的具体实践。术前评估需重点关注患者的气道状况、心肺功能及手术类型。术中管理采用喉罩通气，并实施颈段迷走神经阻滞以抑制肺操作引发的呛咳反射，同时联合前锯肌平面阻滞及术中外科医生实施的肋间神经阻滞，以实现完善的区域镇痛。麻醉诱导采取以羟考酮为镇痛核心的麻醉方案。麻醉维持采用以丙泊酚和瑞芬太尼为主的静脉麻醉，并利用可视喉罩监测呼吸与反流风险。术中保留自主呼吸，患者生命体征平稳，未出现明显高碳酸血症或低氧血症，且肺萎陷质量优于传统双腔管通气。术后镇痛联合使用了羟考酮及长效局麻药脂质体，患者恢复迅速，疼痛评分低，术后48小时顺利出院。陈蔼桐教授强调，对于胸腔镜手术，尤其是需多次手术的肺结节患者，非气管插管自主呼吸麻醉结合精准多模式镇痛（特别是针对内脏痛，选用κ受体激动剂如羟考酮）能有效促进术后恢复，减少呼吸抑制等并发症，体现了ERAS理念在胸科手术中的优势。

院内参访

在遵义医科大学附属医院张宇医师的精心组织下，与会嘉宾与学员们实地参观了遵义医科大学麻醉重点实验室。通过实地参观与深入交流，代表们对该麻醉重点实验室国际前沿的研究方向、高水平的科研平台建设以及“基础-临床”双向转化的高效范式给予了高度赞赏。此次访问深刻体现了科研对临床实践的引领作用，为本次研习班赋予了更具前瞻性的学术收获。