导师签名：导师亲笔签名

实验起止时间：

2018年9月-2018年11月

电话：1231213

课题编号：123456

课题名称：XXX

实验内容：XXXX

需实验室提供的器材、设备名称：XXX

需实验室提供的药品：XXX

实验培训考核成绩：

合格    □            不合格   □

实验室签字及盖章

日期：